TA的每日心情 | 奋斗 昨天 05:45 |
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本帖最后由 holycow 于 2013-2-6 19:17 编辑 2 z/ w4 V% ?7 B: N- s/ G/ x
由于自动化系统自动处理绝大多数正常和低度离谱的情况,轻度异常工况的情况都被自动补偿了,容易使操作工产生麻痹和懈怠,并忽视潜移默化的异常征兆。一旦出现明显异常的情况的时候,通常已经很紧急了。这时首先要经过一个惊讶和反应阶段,然后就需要判别现状,回忆起或者翻出种种应急操作规程。由于这样的异常情况很少见,和平常的正常情况的反差太大,心理素质不特别好的操作工常常不能正确处理,像平常一样继续依赖自动化系统把他解围,没有正确判别这已经超出自动化系统的能力范围,造成故障升级,甚至演变成灾难性的事故。 2 Y; _. T$ ~! j* B5 Q
@晨枫 自动化的迷思
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; I: |9 j$ C! G7 d6 Y3 D1994年4月26日下午5:53分,一架中华航空公司的空客A300-600R客机从台北中正机场起飞,执行台北到名古屋的华航140航班。航班载有256名乘客和13名客舱服务员,预计空中飞行时间两小时十八分钟。# v# O, o7 }* ]* U
' R- w9 g) O# T5 x: a6 O$ u当天航班的机长是王乐琦,毕业于空军官校,在空军的19年间在C-47上飞了差不多5000小时。5年多前他退役加入华航,先当波音747的副驾驶,1992年升职成为A300的机长;在华航的5年里,又攒下了3000小时的飞行时间。副驾驶庄孟容才27岁,1990年以学员身份加入华航,在美国接受商业飞行员执照培训,拿到商照后立刻被公司送到法国图卢兹接受A300的飞行培训,一年多前晋升副驾驶。庄孟容的总飞行时间是1600小时。执行航班的这架B-1816飞机空客交付华航只有三年,飞行时间仅仅8500小时。+ t1 z" ^9 w6 y: J% q8 @, j: E
8 p( c1 X- u4 ~晚上7:57分,华航140航班已经接近名古屋机场,报告飞行高度9000英尺,并继续减速下降中。8:04分,140航班已下降到5000英尺,空管指示左转航向010;三分钟后,A300已经下降到2500英尺,距离名古屋机场34号跑道外场台14海里。空管指示华航班机继续以仪表着陆程序进近,并将140航班移交给名古屋机场塔台。8:13分,名古屋塔台批准华航班机降落。4 l( @! k, }3 j; ~# T3 N( M
9 B% a0 |* d% w2 d这架空中客车现在已经放下了襟翼和起落架,打开了着陆灯,只等降落了。但在离跑道头只有3海里,高度1000英尺的时候,A300的下降短暂地停止了,飞机平飞了一段,偏离了正常的仪表着陆下滑道。2 x# }4 S% M) b" N4 e2 j
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大约15秒钟之后,140航班又继续下降,但这回速度越来越慢,同时机头越抬越高。当飞机离跑道不足一海里,高度500英尺时,空中客车的两个发动机突然加大了推力,但转瞬间推力又减回到原先的水平。几秒钟后,发动机推力再次大增,这一次A300机头上仰急速上升,与此同时机组报告塔台:“复飞!”正当塔台回复时,140航班以越来越陡的仰角上升,几秒钟之内,飞机爬升了1500英尺的高度。随着仰角的增高,那两台PW4158发动机也越来越无力提供继续上升所需的推力;140航班的速度慢慢减了下来,在抛物线的顶端,空中客车失速了,机头慢慢指向下方,以和当初爬升时同样陡峭的角度向下俯冲。
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随着飞机速度的重新增加,机头慢慢重新抬起,甚至回到了略微上仰的姿态,机身也近乎改平,然而飞机下降的垂直速率依然惊人。机组报告复飞后30秒钟,华航班机近乎是平拍在了34号跑道头右侧100米处,空中客车顷刻四分五裂,残骸散布在大约300米长,60米宽的区域里。. I; m# ^0 t+ r2 z; V q& C: h
* ]- Z7 n# g3 l( t/ X机场消防队3分钟内赶到,救护车5分钟内到达现场。从坠机残骸中抢救出16名还有呼吸的乘客,送抵医院时6人已死亡,3人随后死在医院,最后的幸存者只有7人。2 y0 P* s. _+ f8 s, a
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6 p6 D2 Z' \7 X7 } T7 b: c& |日本方面当晚成立了调查委员会。由于残骸集中散布在机场范围内,第二天没费什么劲就找到了两个黑盒子。随着两个黑盒子的解码完成,140航班的最后飞行也慢慢地呈现在调查人员的眼前。
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1 I! @; C; V+ O华航140坠机示意图! Q. x! }. R9 Q F' z- ^" h
: ~, T4 a P2 W% Q. W8 b$ |根据黑盒子的数据,晚上7:47,华航140航班在33000英尺高度,2号自动驾驶仪接通,副驾驶庄孟容在监控飞行,机长王乐琦在处理和东京航管的通讯。此时东京航管指示飞机下降到21000英尺,不久之后又指示继续下降到9000英尺。& ~3 V& _! [0 k2 p
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在下降过程中,机长对副驾驶做了名古屋机场降落程序简报和夜间降落技巧的说明,副驾驶的经验还不够丰富,当天晚上天气很好,正是培训副驾驶的好时机。7:58分,名古屋空管指示140航班下降到6000英尺,保持空速200节。8 W+ S# | W( ]+ |
3 l8 R1 P) M2 ~机组完成进近检查单后,机长指示副驾驶独立完成降落:“你自己来,不用问我,你来做决定。”
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几分钟后,名古屋空管通报,140航班的位置距离34号跑道的外场台14海里,执行批准34号跑道仪表进近程序。随后空管将华航航班移交给机场塔台。- L W; |! I+ z9 J+ {! z
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8:07:37 机长呼叫塔台:“晚安,34号跑道进近。”4 u E* j0 ?: {3 U1 v* }) x3 W9 P
5 o% B3 t8 E3 [3 V8:07:42 塔台:“晚安,34号跑道,过外场台报告。”
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* n) W, `: j0 V' ~5 R8:07:50 飞机遇上颠簸气流,副驾驶发出了惊叹。
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8:08:26 副驾驶:“好像飞机老是在这里遇到前面飞机的尾流,是不是这里地形的关系?今天我们好像从头到尾都在尾流里。”! Y/ Y! r; [6 W. I) G: W# ^; J
' s |6 H0 j, ^) ]. c! L! \鉴于副驾驶对尾流的担心,机长决定给他上上课,教个几招:“踩方向舵,这样就不会晃得太厉害了,”
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' W; F7 }: {/ ^& d! w- E- L7 [8:08:55 机长:“(小心)前面那架飞机...你最好慢一点”/ f7 y+ I) a( s8 {5 y9 ~# T3 X9 q
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8:08:59 副驾驶:“是一架747吗?”* P/ N" S/ C+ d- o2 ~
, P4 w+ [" S& `8:09:00 机长:“我看不清,我们最好再慢一点,降到170...跟得太近会被它掀翻的!”
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接下来两分钟里,机长又教授了副驾驶一些夜间低空飞行的技巧。5 N/ r4 N* O8 y& K
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8:11:20 副驾驶:“我们在下滑道里又碰上尾流了!”' p- n6 L. r2 m
9 O% X! b* b- O/ h/ A5 L' T! S' w8:11:24 机长:“我们什么办法也没有,天上飞机太多了。”: ?7 A4 c! d3 G* c! O
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8:11:34 副驾驶:“那样的话我解除它 (自动驾驶)”
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8 p- E; a0 I' T' E* C8:11:35 机长:“那好,手动飞行。”2 j/ }! V5 X, k3 `
9 F! R& T1 D" U* G$ X" k8 L副驾驶随即解除了自动驾驶。
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8:11:45 机长:“截获下滑道!”' @* b& P* ~" ^ ?( E
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8:11:46 副驾驶:“是,长官。复飞高度3000英尺。”- P6 X: ^5 I0 U. R: J
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复飞高度随即被设定,同时飞机飞过外场台。
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# t% A/ Z7 v6 X8:12:23 机长:“名古屋塔台,外场台报告!”
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B/ }4 S/ C, e4 v' t" e. {) S8:12:26 塔台:“继续进近,第一降落顺位。”$ t' k. s) b, f# u2 Q
* m- [' M* {& t7 B p# a: {$ u8:12:41 副驾驶:“襟翼20!”随即是襟翼放下的声音。
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* c+ K& i$ F; x. C2 r+ u8:12:56 副驾驶:“放轮!”随即是起落架放下的声音。) [ y# t2 U( \; X
/ a3 K7 ~* L! }: M* ^+ [8:13:13 机长:“起落架放下,三个绿灯!”
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8:13:14 副驾驶:“襟翼30/40,进近速度140节,降落检查单!”随即是襟翼继续放下的声音。
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* w0 ^7 ?. A; k6 o5 B! u0 |8:13:21 机长:“起落架放下,三个绿灯。防滑正常,襟翼30/40,扰流板设定,着陆灯打开,降落检查单完毕!”
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8:13:39 塔台:“批准34号跑道降落,风向290度,风速6节。”
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3 q; n8 _% M1 `8:13:49 机长对副驾驶:“有一点左边来的侧风,所有灯都开了。”1 w Y; d& O" ?: @3 m4 d
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8:13:59 飞行高度下降到1070英尺时,两个发动机的推力突然增加,降落模式改变的警报在驾驶舱响起,两个飞行员面前的屏幕上显示的飞行模式变成了复飞,空客A300机头抬起,开始向上脱离下滑道。副驾驶立刻推杆向下,飞机暂时在1040英尺高度平飞,但还是不下降。$ Q) F( A. W L+ }1 t. o# ~- @, h) ~
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8:14:10 机长:“你,你动了复飞手柄!”
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) X2 {% B ?5 j0 M8:14:11 副驾驶:“是,是,我碰到它了。”
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8:14:12 机长:“解除它!你怎么...你看...看外面...外面!”- h$ I9 R: g' w+ j' o
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副驾驶继续用力推杆,把升降舵推到机头向下3.5度的位置。正当他开始去调飞机俯仰配平时,飞机的两个自动驾驶仪同时接通了。于是副驾驶的配平调整完全无效,因为在A300上只要任何一个自动驾驶仪接通,系统就不接受飞行员的配平调整了。" ?, F8 C" F, [, F$ w' |
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此外,由于飞机现在处在复飞模式,两个自动驾驶仪随即也进入复飞模式。既然是复飞,飞机需要抬头,自动驾驶仪于是移动飞机的水平安定面到-5.3度的抬头位置,彻底抵消了副驾驶的推杆输入。
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@2 N/ m. f' e3 p: ]8:14:23 机长:“往下推!往下推!收节流阀!”8 A u1 m1 ^4 u7 r, Z g Y7 a
& o6 k, ]4 f3 A3 d" x4 F8:14:29 副驾驶:“嗯,太高了。”
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* r8 x" B3 d8 x* u8:14:30 机长:“你,你还在复飞模式...没事...慢慢解除它。”
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副驾驶显然试图解除复飞模式,但是毫无效果。他还试图继续去调配平,和上次一样也是无效。不光如此,飞机的水平安定面现在被自动驾驶仪调到了-12.3度的抬头位置。
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8:14:41 机长:“再推!再推!再推!”
3 ?* H1 m0 P W- U, v! R- u" K 副驾驶:“是!”
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8:14:43 机长:“再往下推!...它还在复飞模式!”9 v1 H6 L$ x" _1 A% ]; N" c
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副驾驶又试着解除复飞模式,仍然无效。随着飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续降低,副驾驶稍稍增加了发动机推力。
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6 _( P0 Z0 z( x: @& a# d: L$ f5 q8:14:49 解除自动驾驶的声音。副驾驶:“长官,自动驾驶解除!”! @. `$ J2 B3 i" U
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8:14:51 副驾驶:“长官,我还是推不下去!”
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& N; p- e% u1 b y) k8:14:58 机长:“我...嗯...降落模式?”
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飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续减低。当飞机到达11.5度攻角,高度570英尺时,空中客车的失速保护系统自动启动了,两台发动机推力大开,于是A300开始爬高,空速也开始增加。两名飞行员面前的显示屏上,显示出节流阀锁定的标记。4 Z x0 T% c( ?
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8:15:02 副驾驶:“长官,节流阀锁定了!”$ i | Q. | h3 g3 }2 V1 }
1 [; D& m6 ^ y# z8 E8:15:03 机长:“OK。我来...我来...我来!”
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机长接管操纵,立刻推杆到底,同时收起节流阀,然而飞机在继续上升。
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. q7 o9 k1 U: a- n4 k8:15:04 副驾驶:“解除,解除!”
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8:15:08 机长:“这是怎么回事?”5 B+ X, V. K% f. Z
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8:15:09 副驾驶:“(仍然在叫机长解除自动油门) 解除!解除!”
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随着飞机仰角不断增大,机长别无选择,只能重新推节流阀增大推力。9 i/ o7 X' J; S0 S2 N
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8:15:11 机长:“复飞!见鬼,怎么会这样子?”% S9 X1 r- L2 z) \: c6 ~/ Q9 s I: |, s
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飞机急速上升,仰角越抬越高,刚刚增加的空速又开始下降。
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7 L5 Y' B; n( A+ z3 @8:15:14 副驾驶:“名古屋塔台,复飞!” q" h; V* q2 @: [1 f5 d
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8:15:58 塔台:“收到,等待进一步指示。”
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8:15:20 两个节流阀同时被收回。1号节流阀被收到怠速的位置上,2号只收回一点。
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# U; N$ I0 ^* l6 Q i `8:15:21 机长:“这样下去会失速的!”, _5 ~/ r) f/ X6 I8 [: p1 Y
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8:15:23 总警告
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8:15:26 副驾驶:“快,推下去!”两个节流阀同时又被向前推到底。9 J4 e% a" U8 L
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8:15:28 第二声总警告
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" V/ |( b! d/ W8:15:31 第三声总警告
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8:15:34 机长:“没事...没事。别急,别急!”
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8:15:35 飞机失速下坠,机长拉杆8 S* B) s! @9 _9 _. J' C( a& M6 @
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8:15:37 近地警告:“地面!地面!”) h3 Z+ [' V# K! E4 O% }4 E& o
机长:“啊----”
% m5 r! K* O" V3 L 副驾驶:“动力!动力!”. a( L9 t" M4 _2 T8 k- _! K/ p
, Z% O! ~ i" J I( Q8:15:40 失速警告! h% n7 U& n! k" |# ~
机长:“啊----”
7 m7 ?: ?9 ?% X. ?) R* Y3 J& u. h6 y7 ^ 副驾驶:“动力!”
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副驾驶:“动力!动力!”
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9 H. m# c2 z' G) p0 D飞机撞击地面,录音结束。# v Z& C( ^" q& n4 ?& c. @1 }
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