TA的每日心情 | 奋斗 5 天前 |
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本帖最后由 holycow 于 2013-2-6 19:17 编辑
+ a5 X6 D3 X( G6 x3 t由于自动化系统自动处理绝大多数正常和低度离谱的情况,轻度异常工况的情况都被自动补偿了,容易使操作工产生麻痹和懈怠,并忽视潜移默化的异常征兆。一旦出现明显异常的情况的时候,通常已经很紧急了。这时首先要经过一个惊讶和反应阶段,然后就需要判别现状,回忆起或者翻出种种应急操作规程。由于这样的异常情况很少见,和平常的正常情况的反差太大,心理素质不特别好的操作工常常不能正确处理,像平常一样继续依赖自动化系统把他解围,没有正确判别这已经超出自动化系统的能力范围,造成故障升级,甚至演变成灾难性的事故。 & Y; t- T, `% k' J! r1 x) ?
@晨枫 自动化的迷思" D9 X$ m5 g5 U7 C( T& v T. N
6 c. S" I& }8 _) r0 A" u1994年4月26日下午5:53分,一架中华航空公司的空客A300-600R客机从台北中正机场起飞,执行台北到名古屋的华航140航班。航班载有256名乘客和13名客舱服务员,预计空中飞行时间两小时十八分钟。
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当天航班的机长是王乐琦,毕业于空军官校,在空军的19年间在C-47上飞了差不多5000小时。5年多前他退役加入华航,先当波音747的副驾驶,1992年升职成为A300的机长;在华航的5年里,又攒下了3000小时的飞行时间。副驾驶庄孟容才27岁,1990年以学员身份加入华航,在美国接受商业飞行员执照培训,拿到商照后立刻被公司送到法国图卢兹接受A300的飞行培训,一年多前晋升副驾驶。庄孟容的总飞行时间是1600小时。执行航班的这架B-1816飞机空客交付华航只有三年,飞行时间仅仅8500小时。" d( Z, f( V- a8 C% c3 S
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晚上7:57分,华航140航班已经接近名古屋机场,报告飞行高度9000英尺,并继续减速下降中。8:04分,140航班已下降到5000英尺,空管指示左转航向010;三分钟后,A300已经下降到2500英尺,距离名古屋机场34号跑道外场台14海里。空管指示华航班机继续以仪表着陆程序进近,并将140航班移交给名古屋机场塔台。8:13分,名古屋塔台批准华航班机降落。, `, c4 F& y* u8 w
+ s/ u: F9 g/ t3 W: d这架空中客车现在已经放下了襟翼和起落架,打开了着陆灯,只等降落了。但在离跑道头只有3海里,高度1000英尺的时候,A300的下降短暂地停止了,飞机平飞了一段,偏离了正常的仪表着陆下滑道。( s1 Z1 G( }2 O( u
9 p4 t* c* D, _ o, p4 @大约15秒钟之后,140航班又继续下降,但这回速度越来越慢,同时机头越抬越高。当飞机离跑道不足一海里,高度500英尺时,空中客车的两个发动机突然加大了推力,但转瞬间推力又减回到原先的水平。几秒钟后,发动机推力再次大增,这一次A300机头上仰急速上升,与此同时机组报告塔台:“复飞!”正当塔台回复时,140航班以越来越陡的仰角上升,几秒钟之内,飞机爬升了1500英尺的高度。随着仰角的增高,那两台PW4158发动机也越来越无力提供继续上升所需的推力;140航班的速度慢慢减了下来,在抛物线的顶端,空中客车失速了,机头慢慢指向下方,以和当初爬升时同样陡峭的角度向下俯冲。
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随着飞机速度的重新增加,机头慢慢重新抬起,甚至回到了略微上仰的姿态,机身也近乎改平,然而飞机下降的垂直速率依然惊人。机组报告复飞后30秒钟,华航班机近乎是平拍在了34号跑道头右侧100米处,空中客车顷刻四分五裂,残骸散布在大约300米长,60米宽的区域里。8 ^6 r: F- }3 E7 ], Z
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机场消防队3分钟内赶到,救护车5分钟内到达现场。从坠机残骸中抢救出16名还有呼吸的乘客,送抵医院时6人已死亡,3人随后死在医院,最后的幸存者只有7人。1 [) U/ w1 [; C
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2 l0 [1 N7 T& A+ m+ R日本方面当晚成立了调查委员会。由于残骸集中散布在机场范围内,第二天没费什么劲就找到了两个黑盒子。随着两个黑盒子的解码完成,140航班的最后飞行也慢慢地呈现在调查人员的眼前。. H7 F% t8 o; _9 z+ E8 u
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华航140坠机示意图
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k* ]2 i3 G. o2 Z根据黑盒子的数据,晚上7:47,华航140航班在33000英尺高度,2号自动驾驶仪接通,副驾驶庄孟容在监控飞行,机长王乐琦在处理和东京航管的通讯。此时东京航管指示飞机下降到21000英尺,不久之后又指示继续下降到9000英尺。
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在下降过程中,机长对副驾驶做了名古屋机场降落程序简报和夜间降落技巧的说明,副驾驶的经验还不够丰富,当天晚上天气很好,正是培训副驾驶的好时机。7:58分,名古屋空管指示140航班下降到6000英尺,保持空速200节。
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7 i/ {5 {& K5 X: c0 I! W* O机组完成进近检查单后,机长指示副驾驶独立完成降落:“你自己来,不用问我,你来做决定。”2 E/ `/ H& z. I( d5 w
! K1 D/ i2 m" I1 o- S( v几分钟后,名古屋空管通报,140航班的位置距离34号跑道的外场台14海里,执行批准34号跑道仪表进近程序。随后空管将华航航班移交给机场塔台。5 S8 u, X! a/ |
" b/ w) [" `2 ^# d" Q8:07:37 机长呼叫塔台:“晚安,34号跑道进近。”8 m' G; a- Q2 F7 K/ \6 w5 t
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8:07:42 塔台:“晚安,34号跑道,过外场台报告。”, N3 b; T" W+ {) ~& L7 r
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8:07:50 飞机遇上颠簸气流,副驾驶发出了惊叹。2 I8 _0 A0 R, H" e; e8 w
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8:08:26 副驾驶:“好像飞机老是在这里遇到前面飞机的尾流,是不是这里地形的关系?今天我们好像从头到尾都在尾流里。”6 v! K6 v" ^/ E: y* `
* D; W+ T# d2 @7 u鉴于副驾驶对尾流的担心,机长决定给他上上课,教个几招:“踩方向舵,这样就不会晃得太厉害了,”
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8:08:55 机长:“(小心)前面那架飞机...你最好慢一点”2 j- n/ m: K% H6 w' `# E( r
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8:08:59 副驾驶:“是一架747吗?”
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8:09:00 机长:“我看不清,我们最好再慢一点,降到170...跟得太近会被它掀翻的!”7 {( k3 I# z$ \3 F- @, h1 h
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接下来两分钟里,机长又教授了副驾驶一些夜间低空飞行的技巧。. }8 J& T+ I c4 D: S/ J
4 E% V+ W ?! }6 h" n8:11:20 副驾驶:“我们在下滑道里又碰上尾流了!”
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# w$ N! V/ L k# H; m, X# z8:11:24 机长:“我们什么办法也没有,天上飞机太多了。”& N' ~7 P C) o7 S# t; j
e! {$ J: W% @7 X0 y- q8:11:34 副驾驶:“那样的话我解除它 (自动驾驶)”2 x4 H& |' q P+ u+ u
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8:11:35 机长:“那好,手动飞行。”; e& s! h+ ~9 X$ |6 J
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副驾驶随即解除了自动驾驶。
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8:11:45 机长:“截获下滑道!”7 j) l& u: N5 Q# S# d' D
% U* u4 _5 M2 g0 a8:11:46 副驾驶:“是,长官。复飞高度3000英尺。”
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& ~# `. S) ?$ J& b# d; o- |3 ?复飞高度随即被设定,同时飞机飞过外场台。 M, _$ a. I6 ], @6 S' {
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8:12:23 机长:“名古屋塔台,外场台报告!”2 ^& l! i9 A0 j
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8:12:26 塔台:“继续进近,第一降落顺位。”6 a4 t( h% O; I+ j" s: [
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8:12:41 副驾驶:“襟翼20!”随即是襟翼放下的声音。' ^* f, @6 d M6 k
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8:12:56 副驾驶:“放轮!”随即是起落架放下的声音。
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8:13:13 机长:“起落架放下,三个绿灯!”1 u5 P. n4 y/ @4 i) E8 E) i
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8:13:14 副驾驶:“襟翼30/40,进近速度140节,降落检查单!”随即是襟翼继续放下的声音。
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9 Z5 Q. h- L/ _) ^8:13:21 机长:“起落架放下,三个绿灯。防滑正常,襟翼30/40,扰流板设定,着陆灯打开,降落检查单完毕!” P/ }- W% z9 A$ } c* D/ Y- V
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8:13:39 塔台:“批准34号跑道降落,风向290度,风速6节。”% H7 O+ d& K+ Y/ F
# t; t9 [9 d. L$ W. I* q( e( @" T8:13:49 机长对副驾驶:“有一点左边来的侧风,所有灯都开了。”5 g& P5 r- _, m# o9 ?, v. W5 A# _
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8:13:59 飞行高度下降到1070英尺时,两个发动机的推力突然增加,降落模式改变的警报在驾驶舱响起,两个飞行员面前的屏幕上显示的飞行模式变成了复飞,空客A300机头抬起,开始向上脱离下滑道。副驾驶立刻推杆向下,飞机暂时在1040英尺高度平飞,但还是不下降。; ]0 C. J/ @4 G9 t' e7 Y. o
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8:14:10 机长:“你,你动了复飞手柄!”, ~4 e! Q9 W$ T$ l$ E; I7 E$ E/ C
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8:14:11 副驾驶:“是,是,我碰到它了。”4 ?7 U4 Q) x( ]# H9 R$ }! P# ]
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8:14:12 机长:“解除它!你怎么...你看...看外面...外面!”9 c5 [0 V7 \; w
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副驾驶继续用力推杆,把升降舵推到机头向下3.5度的位置。正当他开始去调飞机俯仰配平时,飞机的两个自动驾驶仪同时接通了。于是副驾驶的配平调整完全无效,因为在A300上只要任何一个自动驾驶仪接通,系统就不接受飞行员的配平调整了。4 k' Z e q& m8 Z( e
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此外,由于飞机现在处在复飞模式,两个自动驾驶仪随即也进入复飞模式。既然是复飞,飞机需要抬头,自动驾驶仪于是移动飞机的水平安定面到-5.3度的抬头位置,彻底抵消了副驾驶的推杆输入。# A/ {4 Y7 s( e6 s* R+ _) r( |5 m
- `" ]% f: b. x% _' W8 ?, L8:14:23 机长:“往下推!往下推!收节流阀!”. F7 y9 x5 l& c: X
% U( n8 f' B% F+ k8:14:29 副驾驶:“嗯,太高了。”! k# ]2 | S% C8 H% w& o$ a3 C
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8:14:30 机长:“你,你还在复飞模式...没事...慢慢解除它。”4 v& [% ~) \/ ~, R8 [
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副驾驶显然试图解除复飞模式,但是毫无效果。他还试图继续去调配平,和上次一样也是无效。不光如此,飞机的水平安定面现在被自动驾驶仪调到了-12.3度的抬头位置。
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8:14:41 机长:“再推!再推!再推!”
9 N4 d" b: l1 w 副驾驶:“是!”
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8:14:43 机长:“再往下推!...它还在复飞模式!”& k6 h9 \2 v+ R$ n* [" m( O% p. D$ W+ H; `
6 p5 o) [4 K+ A% ^. _副驾驶又试着解除复飞模式,仍然无效。随着飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续降低,副驾驶稍稍增加了发动机推力。
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]1 f0 r7 b7 ^8:14:49 解除自动驾驶的声音。副驾驶:“长官,自动驾驶解除!”/ `" m. [) e9 |$ i P
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8:14:51 副驾驶:“长官,我还是推不下去!”2 T; U) r9 |) W/ Y
) j. ~- q p7 Q- g1 F8:14:58 机长:“我...嗯...降落模式?”
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) m3 N% g% e. n4 U飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续减低。当飞机到达11.5度攻角,高度570英尺时,空中客车的失速保护系统自动启动了,两台发动机推力大开,于是A300开始爬高,空速也开始增加。两名飞行员面前的显示屏上,显示出节流阀锁定的标记。
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8:15:02 副驾驶:“长官,节流阀锁定了!”
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( I8 i/ X, u e3 g8:15:03 机长:“OK。我来...我来...我来!”
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" f! v% J, r) ~机长接管操纵,立刻推杆到底,同时收起节流阀,然而飞机在继续上升。
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8:15:04 副驾驶:“解除,解除!”) k% G) |, x1 x% r
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8:15:08 机长:“这是怎么回事?”
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6 \& h9 E4 _' U8:15:09 副驾驶:“(仍然在叫机长解除自动油门) 解除!解除!”1 C. S; B# H6 t; g2 S
# A/ J$ k- C! |4 ~7 y" P随着飞机仰角不断增大,机长别无选择,只能重新推节流阀增大推力。
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8:15:11 机长:“复飞!见鬼,怎么会这样子?”! O6 G0 M' ~" t* `
6 W* x; {( H0 B N飞机急速上升,仰角越抬越高,刚刚增加的空速又开始下降。! d N/ I9 [+ B# P# f, ?9 v
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8:15:14 副驾驶:“名古屋塔台,复飞!”
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8:15:58 塔台:“收到,等待进一步指示。”( Y1 p0 g& o, S9 J/ X
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8:15:20 两个节流阀同时被收回。1号节流阀被收到怠速的位置上,2号只收回一点。 q* E9 n4 T' x% M6 I; F
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8:15:23 总警告, y+ d" q" z5 q
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8:15:26 副驾驶:“快,推下去!”两个节流阀同时又被向前推到底。
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8:15:31 第三声总警告
: R4 L! @7 v0 h- V4 i3 ~& w 副驾驶:“设定,设定...往下推!”
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4 M+ F6 m$ x+ G1 ^8:15:34 机长:“没事...没事。别急,别急!”& R- [* a- [, R$ d/ }: D: w
副驾驶:“动力!”0 a# r4 y4 n+ T6 ^( q- J6 A% X3 S
4 S, R: v" x, U/ a; D$ A8:15:35 飞机失速下坠,机长拉杆- m/ s2 J. x* }' N" n
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8:15:37 近地警告:“地面!地面!”+ T2 `* F( C& X3 G8 d6 n q
机长:“啊----”6 V$ j3 X+ l( v2 C4 p! ~
副驾驶:“动力!动力!”; z6 o7 x+ p& P
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机长:“啊----”
1 @( }: k q) Z/ ~! B. n/ H' x5 O 副驾驶:“动力!”
( y9 C; J o' T: g- \, M 机长:“完了,完了!”$ o" ~7 U, m1 W0 Z9 e- G
副驾驶:“动力!”
1 o( K! |5 J# |0 h8 e: v0 ^ 机长:“啊----”& s7 L8 O2 L/ u3 o3 s/ t
副驾驶:“动力!动力!” D- _ {9 { X2 X+ G
& \1 x; z: G( O' c2 z飞机撞击地面,录音结束。 [% l4 t# e0 f- N( e
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