TA的每日心情 | 奋斗 2026-9-3 19:52 |
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本帖最后由 holycow 于 2013-2-6 19:17 编辑 ! i' E u+ F3 \# O" {3 ]% L. p
由于自动化系统自动处理绝大多数正常和低度离谱的情况,轻度异常工况的情况都被自动补偿了,容易使操作工产生麻痹和懈怠,并忽视潜移默化的异常征兆。一旦出现明显异常的情况的时候,通常已经很紧急了。这时首先要经过一个惊讶和反应阶段,然后就需要判别现状,回忆起或者翻出种种应急操作规程。由于这样的异常情况很少见,和平常的正常情况的反差太大,心理素质不特别好的操作工常常不能正确处理,像平常一样继续依赖自动化系统把他解围,没有正确判别这已经超出自动化系统的能力范围,造成故障升级,甚至演变成灾难性的事故。
' X% C) E3 q$ l5 U% v@晨枫 自动化的迷思 L' X& ] W( |# l
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1994年4月26日下午5:53分,一架中华航空公司的空客A300-600R客机从台北中正机场起飞,执行台北到名古屋的华航140航班。航班载有256名乘客和13名客舱服务员,预计空中飞行时间两小时十八分钟。
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H1 V0 U, s. M. Y当天航班的机长是王乐琦,毕业于空军官校,在空军的19年间在C-47上飞了差不多5000小时。5年多前他退役加入华航,先当波音747的副驾驶,1992年升职成为A300的机长;在华航的5年里,又攒下了3000小时的飞行时间。副驾驶庄孟容才27岁,1990年以学员身份加入华航,在美国接受商业飞行员执照培训,拿到商照后立刻被公司送到法国图卢兹接受A300的飞行培训,一年多前晋升副驾驶。庄孟容的总飞行时间是1600小时。执行航班的这架B-1816飞机空客交付华航只有三年,飞行时间仅仅8500小时。
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晚上7:57分,华航140航班已经接近名古屋机场,报告飞行高度9000英尺,并继续减速下降中。8:04分,140航班已下降到5000英尺,空管指示左转航向010;三分钟后,A300已经下降到2500英尺,距离名古屋机场34号跑道外场台14海里。空管指示华航班机继续以仪表着陆程序进近,并将140航班移交给名古屋机场塔台。8:13分,名古屋塔台批准华航班机降落。) D& n; ?. b, N; }2 V
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这架空中客车现在已经放下了襟翼和起落架,打开了着陆灯,只等降落了。但在离跑道头只有3海里,高度1000英尺的时候,A300的下降短暂地停止了,飞机平飞了一段,偏离了正常的仪表着陆下滑道。( R. Q" d! V6 q; T6 D
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大约15秒钟之后,140航班又继续下降,但这回速度越来越慢,同时机头越抬越高。当飞机离跑道不足一海里,高度500英尺时,空中客车的两个发动机突然加大了推力,但转瞬间推力又减回到原先的水平。几秒钟后,发动机推力再次大增,这一次A300机头上仰急速上升,与此同时机组报告塔台:“复飞!”正当塔台回复时,140航班以越来越陡的仰角上升,几秒钟之内,飞机爬升了1500英尺的高度。随着仰角的增高,那两台PW4158发动机也越来越无力提供继续上升所需的推力;140航班的速度慢慢减了下来,在抛物线的顶端,空中客车失速了,机头慢慢指向下方,以和当初爬升时同样陡峭的角度向下俯冲。
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随着飞机速度的重新增加,机头慢慢重新抬起,甚至回到了略微上仰的姿态,机身也近乎改平,然而飞机下降的垂直速率依然惊人。机组报告复飞后30秒钟,华航班机近乎是平拍在了34号跑道头右侧100米处,空中客车顷刻四分五裂,残骸散布在大约300米长,60米宽的区域里。
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$ N: x+ s5 Y! a. e6 A3 i, [机场消防队3分钟内赶到,救护车5分钟内到达现场。从坠机残骸中抢救出16名还有呼吸的乘客,送抵医院时6人已死亡,3人随后死在医院,最后的幸存者只有7人。3 F5 t9 ^5 e2 U* C' W
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2 |- X9 `% ~2 b. ~$ ^ E/ T& p3 z日本方面当晚成立了调查委员会。由于残骸集中散布在机场范围内,第二天没费什么劲就找到了两个黑盒子。随着两个黑盒子的解码完成,140航班的最后飞行也慢慢地呈现在调查人员的眼前。4 N4 ?. m4 r) C' P- E' [
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+ @/ ]9 H. ?: m9 t华航140坠机示意图+ k! x! ?) [ A- N) n4 h" a- D
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根据黑盒子的数据,晚上7:47,华航140航班在33000英尺高度,2号自动驾驶仪接通,副驾驶庄孟容在监控飞行,机长王乐琦在处理和东京航管的通讯。此时东京航管指示飞机下降到21000英尺,不久之后又指示继续下降到9000英尺。
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3 q; P1 O$ e0 L. V在下降过程中,机长对副驾驶做了名古屋机场降落程序简报和夜间降落技巧的说明,副驾驶的经验还不够丰富,当天晚上天气很好,正是培训副驾驶的好时机。7:58分,名古屋空管指示140航班下降到6000英尺,保持空速200节。4 \% r* Z: o, r, F( C
- ~* U8 m1 ]/ b! @# p: r& |机组完成进近检查单后,机长指示副驾驶独立完成降落:“你自己来,不用问我,你来做决定。”
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0 x/ `; ` [6 R$ _4 `几分钟后,名古屋空管通报,140航班的位置距离34号跑道的外场台14海里,执行批准34号跑道仪表进近程序。随后空管将华航航班移交给机场塔台。
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- a( B9 V6 [% g1 d2 s( s/ h8:07:37 机长呼叫塔台:“晚安,34号跑道进近。”
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8:07:42 塔台:“晚安,34号跑道,过外场台报告。” N# M; d6 e, r1 S1 X y$ p
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8:07:50 飞机遇上颠簸气流,副驾驶发出了惊叹。( {% A9 F7 f: l; [* M0 W. ]
9 v% q$ g3 a8 B. q8:08:26 副驾驶:“好像飞机老是在这里遇到前面飞机的尾流,是不是这里地形的关系?今天我们好像从头到尾都在尾流里。”: ?/ Q& B. s* `3 g/ S: ]2 D
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鉴于副驾驶对尾流的担心,机长决定给他上上课,教个几招:“踩方向舵,这样就不会晃得太厉害了,”
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8:08:55 机长:“(小心)前面那架飞机...你最好慢一点”
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5 p7 O+ [8 r( X2 _8:08:59 副驾驶:“是一架747吗?”
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/ B0 D! G6 F" C+ r' }( H8:09:00 机长:“我看不清,我们最好再慢一点,降到170...跟得太近会被它掀翻的!”
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接下来两分钟里,机长又教授了副驾驶一些夜间低空飞行的技巧。
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8:11:20 副驾驶:“我们在下滑道里又碰上尾流了!”, d0 |, Z: L: f9 ?+ |/ J
5 f' U8 @- F& A: n* T/ D8:11:24 机长:“我们什么办法也没有,天上飞机太多了。”5 I5 W9 @9 [+ p D
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8:11:34 副驾驶:“那样的话我解除它 (自动驾驶)”; j0 V6 F. I- m. I
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8:11:35 机长:“那好,手动飞行。”
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3 [; l j# P# S" ^" i* J副驾驶随即解除了自动驾驶。
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6 k1 S6 _- N( v8:11:45 机长:“截获下滑道!”
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8:11:46 副驾驶:“是,长官。复飞高度3000英尺。”. l4 g- x# y0 D5 L# S2 F
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复飞高度随即被设定,同时飞机飞过外场台。8 \' i$ w* c9 E# W S
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8:12:23 机长:“名古屋塔台,外场台报告!”$ Y8 ?: d+ o6 l/ t' t5 L
/ i) Z: J* C2 A6 N# g: V. @" C8:12:26 塔台:“继续进近,第一降落顺位。”5 O2 n$ j" q0 O, B, [. \9 h
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8:12:41 副驾驶:“襟翼20!”随即是襟翼放下的声音。
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8:12:56 副驾驶:“放轮!”随即是起落架放下的声音。% G; F5 ]; O' B& c7 D
6 W$ i" y& M; Y% N8:13:13 机长:“起落架放下,三个绿灯!”
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- C8 k) `' E- x l8:13:14 副驾驶:“襟翼30/40,进近速度140节,降落检查单!”随即是襟翼继续放下的声音。% Z; X, @0 Y0 `1 u
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8:13:21 机长:“起落架放下,三个绿灯。防滑正常,襟翼30/40,扰流板设定,着陆灯打开,降落检查单完毕!”
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: n& c. J' K) P) ~8:13:39 塔台:“批准34号跑道降落,风向290度,风速6节。”
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1 G0 [! q+ j! q: ?8:13:49 机长对副驾驶:“有一点左边来的侧风,所有灯都开了。”
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) \* u! |6 m- I z3 Z6 t; @9 N+ L8:13:59 飞行高度下降到1070英尺时,两个发动机的推力突然增加,降落模式改变的警报在驾驶舱响起,两个飞行员面前的屏幕上显示的飞行模式变成了复飞,空客A300机头抬起,开始向上脱离下滑道。副驾驶立刻推杆向下,飞机暂时在1040英尺高度平飞,但还是不下降。
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8:14:10 机长:“你,你动了复飞手柄!”* a. q7 \! \+ k' X' k9 ]
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8:14:11 副驾驶:“是,是,我碰到它了。”
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8:14:12 机长:“解除它!你怎么...你看...看外面...外面!”
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副驾驶继续用力推杆,把升降舵推到机头向下3.5度的位置。正当他开始去调飞机俯仰配平时,飞机的两个自动驾驶仪同时接通了。于是副驾驶的配平调整完全无效,因为在A300上只要任何一个自动驾驶仪接通,系统就不接受飞行员的配平调整了。4 R, Y% t8 y( @8 Y
& J, n, {' |3 ~4 R7 D# W: ]此外,由于飞机现在处在复飞模式,两个自动驾驶仪随即也进入复飞模式。既然是复飞,飞机需要抬头,自动驾驶仪于是移动飞机的水平安定面到-5.3度的抬头位置,彻底抵消了副驾驶的推杆输入。' ]6 O! V8 w# D( m& b. L+ I( C) X
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8:14:23 机长:“往下推!往下推!收节流阀!”
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8:14:29 副驾驶:“嗯,太高了。”
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O9 s$ r8 M' Y% _: u* d8:14:30 机长:“你,你还在复飞模式...没事...慢慢解除它。”
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: N3 J5 o* Y; P+ c; Q% l3 f副驾驶显然试图解除复飞模式,但是毫无效果。他还试图继续去调配平,和上次一样也是无效。不光如此,飞机的水平安定面现在被自动驾驶仪调到了-12.3度的抬头位置。
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+ H7 ^9 c: Y% O7 i8:14:41 机长:“再推!再推!再推!”
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8:14:43 机长:“再往下推!...它还在复飞模式!”8 G! I. A% `. ^1 T8 K$ H# S
; Q9 ?7 |; |3 g; [; V+ z副驾驶又试着解除复飞模式,仍然无效。随着飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续降低,副驾驶稍稍增加了发动机推力。
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7 f Y. `6 l) d0 a) g' f8:14:49 解除自动驾驶的声音。副驾驶:“长官,自动驾驶解除!”- T9 N5 f4 k: y4 W
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8:14:51 副驾驶:“长官,我还是推不下去!”
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8:14:58 机长:“我...嗯...降落模式?”& [8 [# i2 S0 W9 o U+ m
& {' X9 R5 D5 Q/ X) w) S飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续减低。当飞机到达11.5度攻角,高度570英尺时,空中客车的失速保护系统自动启动了,两台发动机推力大开,于是A300开始爬高,空速也开始增加。两名飞行员面前的显示屏上,显示出节流阀锁定的标记。' G7 o3 H8 |$ }7 U* f6 L
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8:15:02 副驾驶:“长官,节流阀锁定了!”
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, q! I& F. x- r6 a& r4 s8:15:03 机长:“OK。我来...我来...我来!”; @) `/ H- H9 n, P' |
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机长接管操纵,立刻推杆到底,同时收起节流阀,然而飞机在继续上升。
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2 B a" T! o+ @ B) i' v8:15:04 副驾驶:“解除,解除!”. h( G+ H2 _- A- G9 z6 L5 a# D$ {6 v
5 m' O9 {: L: s; {8 }8:15:08 机长:“这是怎么回事?”" w9 W; V: O% @: Z) A
9 y, g% ~6 `* p3 ?. L8:15:09 副驾驶:“(仍然在叫机长解除自动油门) 解除!解除!”
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随着飞机仰角不断增大,机长别无选择,只能重新推节流阀增大推力。2 C6 s5 b9 |/ j9 {, g0 Z4 y
, p/ B7 q" G; z" S8 m8:15:11 机长:“复飞!见鬼,怎么会这样子?”# a% Y) o t% R! T y
9 Y9 E' |! y5 J9 F! [5 S飞机急速上升,仰角越抬越高,刚刚增加的空速又开始下降。4 ~9 ]% d! i( d4 b5 R9 E# D
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8:15:14 副驾驶:“名古屋塔台,复飞!”
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5 s7 Y5 E) J, v% C. m7 w8:15:58 塔台:“收到,等待进一步指示。”% b( g( v( Z7 K. r$ G$ @
& F ^, l- k$ t0 H$ I6 \4 W8 z* D/ u8:15:20 两个节流阀同时被收回。1号节流阀被收到怠速的位置上,2号只收回一点。7 u: u: z; z1 g6 i( o: p. [6 d
# \6 |" a' c% w7 _9 \7 n# y/ n) M9 Y8:15:21 机长:“这样下去会失速的!” S, K; c2 ~2 j; b; a. d
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8:15:23 总警告8 [5 N# p2 E7 ?: L1 Y
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8:15:26 副驾驶:“快,推下去!”两个节流阀同时又被向前推到底。6 O. Z- g& g9 ^
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8:15:28 第二声总警告
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8:15:31 第三声总警告
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8:15:34 机长:“没事...没事。别急,别急!”* R5 U- _) @* i. O; S' @7 [
副驾驶:“动力!” [; j( {1 s( I& c
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8:15:35 飞机失速下坠,机长拉杆
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Q9 T [. a$ K- o) L8:15:37 近地警告:“地面!地面!”" |; J# P$ e1 u8 H
机长:“啊----”0 i2 X* ?9 M+ U7 G
副驾驶:“动力!动力!”2 D9 z3 _, d h! j5 @* d- p3 c
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8:15:40 失速警告
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机长:“完了,完了!”& G3 W/ ^9 U) N( _/ I
副驾驶:“动力!”
' v2 W1 A% }/ z( s 机长:“啊----”
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( n1 X3 t' a+ j- o, V飞机撞击地面,录音结束。
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