上海某医院呼吸科主任的电话录音及简单解析

水风

感觉说的基本没有问题。我就给四种药物稍微说一些。

1，辉瑞神药Paxlovid，我推荐去看一下观网上的《关于新冠治疗药物帕罗韦德，我们知道些什么？》。基本上就是把美国FDA批准该药的原因，此药的疗效，以及此药的各种副作用都给说了一遍。首先声明一下，解说词基本上就是直接翻译的美国FDA的使用说明，希望某些过于敏感的人不要太急着往外跳。要不然至少看完FDA的相关资料以后再跳。

我个人还是支持美国CDC和FDA的使用指导。也就是说，基本上，只给高风险的新冠阳性患者，尤其是早期，既出现症状之后5天之内使用。所谓的高风险，就是65岁以上的，以及各种慢性病等有可能发展成重症的人使用。
一般人，尤其是60岁以下的，平时身体健康的，就不要去挤兑资源了。

2，阿兹夫定是最先在国内注册专利的国产药，但其抗病毒的作用是罗氏制药发现的，并且命名为阿兹夫定。最早在美国是准备用来治疗丙肝的。后来在国内发现有针对艾滋病毒的疗效。其主要作用机理是印制RNA逆转录酶，但新冠里面并没有逆转录酶，只有RNA聚合酶。我还没看到阿兹夫定如何抑制新冠病毒的复制的机理文章发表出来。但临床试验结果有，说是有疗效。然后药监局就批了。我不敢说有问题，也不敢说没有问题，因为临床试验结果，具体数据我没有看到。所以无从评论。

3，国产君实生物的VV116倒是有3期临床实验结果，跟辉瑞神药Paxlovid做的对比。疗效要稍微好一点。但也不是非常显著那种。结果发在新英格兰医学杂志上，算是得到了学界的认可。但这种新药临床试验，其实并不需要神马真正的临床呼吸专家来验证，终点的标准很明确。如果没有篡改数据或者有患者挑选的话，应该是可信的。但这个三期临床才300来号人，也实在是太寒酸了点吧？另外一个是绝大多数都是轻症，所以只能说是有一定的指导性意义。我觉得应该督促其继续进行三期临床试验。也不需要做个30万，有个3万总可以吧？只要他们有足够的产品可用，现在3个亿的患者都能给你找出来。大家还乐得去免费治疗。最后是副作用，看起来比辉瑞神药Paxlovid还要好，但还是那个问题，都是轻症，所以好得太快了。没有长期实验。

4，印度的仿制药，应该是拿到了辉瑞神药Paxlovid的授权。所谓仿制药，是指主要活性成分是一致的，但份量上不见得有那么准，而且各种填充剂和稳定剂等配料比也不见得一致。疗效上有少许的差异，但应该是相差不大。如果真的存在疗效差异，我更怀疑是质检不过关导致的。

另外，我觉得国内的医生的在职培训实在是太不合格了。

最后有主持人问该如何选择药物，她直接回复说：现在根本不是考虑副作用和疗效的时候，而是有药就要赶紧拿到，有症状就要赶紧吃，要救命啊还考虑那么多？

拜托，为什么这些都是处方药。真要是只要拿到手就吃，还需要你们医生干么？还需要所谓的呼吸道专家干么？

  关于何时服药，目前多方意见的指向是：对于有较严重的基础疾病、或者80以上的高龄老人等等，有症状就要尽快服药；目前的药物作用主要是阻断病毒的快速复制，以减缓对身体免疫系统进一步冲击，赢得时间+节省免疫力。简单的说，就是争取一个机会，一个窗口期。  毒副作用的问题，目前不是第一优选考虑。 

 

这一段倒是说的基本没有问题。但所有的药物都有副作用，而且病人的体质，以及健康状态也都不一致。各类药物之间会有冲突，需要医生进行综合考虑，才能开处方。而且，现在也没有到了靠这几种药来当救命稻草的时候。所有的这些药，基本上都是属于防治大于治疗效果的。如果病人已经厉害到高烧不退，需要住院治疗的时候，医生必须要首先考虑其他手段。等稳定下来了，才来考虑用这些药。

总而言之，用药，尤其是处方药，是医生的特权和职责所在。该承担的责任就必须要承担起来。

水风

随机微分算子 发表于 2023-1-5 00:13
请问Paxlovid里面高风险人群发病后5天服用有收益，网上有人写文章分析，实质是高风险人群没打疫苗的才有 ...

史节说得对。

Paxlovid的主要作用是抑制体内复制的病毒再次侵染细胞的。所以对于早期人群，无论是不是高风险，有没有打疫苗，都有帮助作用。但这个药并不能阻止病毒复制，只能短时间内减缓病毒的毒性和破坏力，防止迅速恶化。作用有，但能起作用的都是在感染早期。对于已经达到大规模复制时期的病毒，作用就是杯水车薪了。所以也就不推荐使用了。因为你用不用的，都是要依靠自身的抵抗力去熬过那一阶段。

水风

老票 发表于 2023-1-4 14:40
多谢道兄指正~

就是这个。你总结的非常好。实际上这三种药，帕罗韦德算是最接近特效药的，但只是在感染早期起作用的。剩下的，国产君实生物的VV116就疗效来看，貌似差不多，但具体作用机理还不是很清楚，究竟是不是真正的特效药。还不敢说。

我其实什么新东西都没说，写完之后再看一遍票兄的原文，感觉是自己又重复了一遍。

上海这波疫情好像高峰已经过去了。该感染的基本也都差不多了。

希望大家至少能安定3个月，到了春暖花开，就会好起来的。