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发表于 2013-6-1 20:39:11
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在传染病中,结核是一个非常古老的疾病,在新石器时代的人类遗骨上就出现过,在古埃及的木乃伊上也出现过,在公元前两千年左右结核出现在亚洲,也出现在欧洲人到来之前的美洲大陆,说明这个病在人类中起码有上万年的历史。
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近代以来全球人口数量快速增加,许多人认为是随着生活条件条件的改善和医疗水平的提高而实现的,其实是因为消灭和控制了烈性传染病而实现的,这些烈性传染病包括鼠疫、霍乱、天花、结核、疟疾等,其中最主要的是消灭了天花和控制了结核。
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天花患者死亡率为三分之一,几乎所有的儿童都会染上天花,早在牛痘苗问世之时,教会中人就反对接种牛痘苗,认为这是上帝用来控制穷人数量的办法。即便在牛痘苗问世后,从1800年到1970年,全球死于天花者在6到10亿之间。从1800年到因为抗结核药物出现和卫生条件的改善而控制结核流行的1960年之间,死于结核者在10亿左右。这两种病加在一起就杀死了16到20亿人,控制了全球人口的增长速度。* ^5 j) j- C$ w2 ?, E
5 \8 @$ _) K& X$ Q; A5 M和天花不同,结核在古代并不常见,因为这个病的传播对人口密度要求很高,直到17世纪因为城市化,城市人口增加到了一定数量,才爆发性流行。结核成为当时欧洲最厉害的杀手,达到每七个死人中就起码有一个是被结核杀死的,有些时期甚至占四分之一,此时黑死病刚刚消失,结核因此被称为“白色瘟疫”。& V, [" ~4 f% l! V6 y% G
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因此太多的人得结核、死于结核,使得结核成为文学作品中不可缺少的一部分,几乎每一部传世的作品中都会出现主人公不停地咳嗽,然后用手帕捂住嘴,之后打开手帕,看到上面的血迹,这是因为虽然结核会出现在身体的许多地方,但肺部是结核的主要攻击对象,结核慢慢地把健康的肺部变成软奶酪样,由于结核在当时是不治之症,咳嗽出血就表明要不久于人世了,就这样结核谱写了很多的永恒而悲惨的爱情故事。9 l9 S* h4 r$ y2 X' T3 z
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另外一方面,人们认为结核会造就天才和艺术大师,这个认证是因为很多天才和艺术大师是结核病人,罗列起来就过于洋洋洒洒了,莫里哀、伏尔泰、斯宾诺莎、席勒、歌德、卡夫卡、高尔基、契科夫、帕格尼尼、肖邦、司各特、济慈、勃特朗姐妹、梭罗、爱默生、艾伦•坡,,,,,,
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& g$ [, s2 R' g ]' t4 ?% \9 |由于没有办法能治疗结核,只能靠迷信,欧洲流传国王疗法,于是欧洲的君主开始悲催了。
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2 W4 ^' |. M/ `; ~+ U此事起源于颈部淋巴结结核(scrofula),当时是很常见的皮肤病,公元11世纪时,英法两国开始流传国王能治此病,于是英王爱德华和法王菲利普一世只能客串医生,即位的英王和法王也得继承医生这个副业,因为它体现了君权神授,上帝给予国王治好结核的能力,教会也大力推动。5 ]9 K' N! S' v0 c9 M" I: j, i0 k
, b( Y2 I* l, q7 u8 C在特定的时间,国王会用手触摸病人的脸颊,还要赐给病人一枚金币,让病人当作有法力的护身符。这种又出力又出钱的事国王们还不敢不干,否则会落下残忍的骂名。法国的亨利四世一次曾触摸了1500名病人,最后一位兼职医生的英国君主是玛丽女王,法国则延续到19世纪,最后一位治病是查尔斯十世于1824年即位时抚摸了121位病人。* Y' D- U+ I. A: m) M$ d' M: ~
- f9 G. q& a# X6 G到路易十六时,终于有学者质疑国王抚摸的效果,他们追踪了路易十六抚摸过的2400名病人,发现只有5人病情有所好转。4 ^, ~. ^( |& j& K$ T2 L0 j, D% d
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直到19世纪20年代,结核才被作为单一疾病,Tuberculosis这个名字是德国医生约翰•卢卡斯•舍恩来因(Johann Lukas Schönlein)与1839年提出的。: Y: @% x" o4 f1 w" n- _" \( ?
7 \- o' [& O. K2 @1 l8 f# M对于结核起因一直不清楚,直到进入十九世纪后才有所突破。为了诊断结核病,被称为法国最伟大的医生的勒内•雷奈克发明了听诊器,从此医生们有了诊断结核病的办法,雷奈克则因为长期接触结核病人而感染结核而死,年仅45岁。. H9 T; B) [) w0 E0 q
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雷奈克的同事皮埃尔•查尔斯•亚历山大•路易将统计学引入医学,用来研究结核和其他疾病,雷奈克的另外一位同事和好友加斯帕德•洛朗•培尔对结核病进行了分类,其后法国医生让•安托万•维勒曼于1865年将人的结核组织给兔子接种,导致兔子患结核,证明结核是一种传染病。维勒曼的发现非常重要,可惜并没有被医学界所重视。
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# I8 i/ G- m7 |$ Y- ~0 |科赫开始研究结核后还是先查资料,读到维勒曼的论文时,当即断定结核是由细菌引起的。他来到柏林夏洛蒂医院的病房里研究结核病,和植物生理研究所所长费迪南德•科恩成为好友,两人一起研究组织培养方法。
9 L% ~$ n! L) E5 ^. ?这时染色刚刚被引进微生物学研究,其创始者是保罗•埃尔利希。埃尔利希兴趣广泛,对医学、细菌学和化学都有浓厚的兴趣,而化学染料就成了把这三个领域联系起来的纽带。当时显微镜已经成为医学和细菌学研究的主要工具,但在显微镜下,一切都是透明的,很难辨别组织细胞和细菌的结构,埃尔利希将化学染料用在组织样本的染色上,发现不同的染料对于组织细胞和细菌的着色不同,用化学染料可以将显微镜下透明的样本变得有颜色,能够根据颜色对组织和细菌加以分辨,他的博士论文就是有关动物组织染色的。
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1882年埃尔利希发表了论文,在此之前科赫已经将他的研究结果用在结核样本的染色上。1881年8月18日,科赫用亚甲基蓝对结核组织进行染色,看到了细菌的结构,但他并不能确定这是真的细菌,还是由于染色所导致的,为了加强对比,他加入了俾斯麦棕,并改变染色液的碱浓度,使得细菌的存在被确定下来。
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经过多次试验,科赫终于在37摄氏度的血清中培养成功结核菌,然后将之给兔子接种,兔子很快死于典型的结核病。1882年3月24日,科赫发表了自己的发现。100年后,这一天被定为世界结核日。结核菌的发现,和之前发现的炭疽菌不一样,在微生物学的历史上占有重要的地位,因为这是第一个被培养成功的人类重大传染病的病原菌。9 P# O% |$ o* A& Z8 {
# _7 _2 G* b, L9 Q+ r* q& U科赫因此和巴斯德并列微生物学的奠基人,并因此于1905年获得诺贝尔生理学和医学奖。% H, G/ A# Z. n, r
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