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日志

传染病院见习记录2

热度 39已有 2657 次阅读2018-6-22 00:02 |个人分类:随感

今天下午第三次,也是最后一次去传染病院见习,去的是感染二科,算是专门的艾滋病病区了。这次的带教老师是位说话温柔的老师,但语速很快。老师先帮我们复习了理论课内容,才领着我们看了几位病人的典型体征。

印象深刻的是,老师提前征询了我们意见(这倒是极少见的),是学生们直接独立地去问病人病史,还是她领着我们去看病人的典型体征。我们七个人面面相觑,用眼神交流一下意见,最后一致同意由老师带我们去看典型体征。

说实话,问病史这件事,我是既有些怯,也有些期待;怯,是因为有时不知该问什么,有时问不到点子上,有时问到点子上也不能正确记录,叹!期待,是因为问病史大概是我们做的最接近临床医生的一件事了,每次见到躺在病床上虚弱的病人,我自己时常会对所学的东西产生一种敬畏,课本上藏得严严实实的知识点原来这么有用,有用到足以影响一个生命的死或生,道在其中矣。

老师领着我们也有好处,最大限度地“压榨”老师的知识嘛


AIDS的理论知识,多少有些无趣。分四个部分,传播途径,临床表现,诊断,治疗。

传播途径主要是三种,血液传播,性传播,母婴垂直传播。中国最早是以血液传播为主,上世纪河南(为老家一叹)许多“卖血为生”的人因此中招,著名的艾滋病村就是出现在那个时候。九十年代开始,因吸毒造成的艾滋病感染逐渐增加(注射器共用,而且很多吸毒人员为了“不浪费”,会在注射后进行血液回抽后再次注射,注射器里都是血),此后性传播渐渐增加,早期多因异性恋,近年来男同群体比例大大上升。母婴垂直传播,妊娠,分娩,哺乳均可能发生,不过以目前的治疗手段,阻断率能达到95%以上,目前我国已推行孕妇免费筛查。

临床表现分为三期,急性感染期,无症状期,艾滋病期(也有的将此期进一步分为,艾滋病前期和艾滋病期)
①急性感染期一般持续6个月,临床表现多不明显,有低烧,有CD4+T淋巴细胞下降;
②无症状期,多无明显症状,但CD4+T淋巴细胞会上升到一定水平后开始逐渐下降,一般每年50个单位;
③艾滋病期的患者除有艾滋病相关症状,腹泻,体重下降,全身淋巴结肿大等;还会出现因免疫系统受损引起的机会性感染,包括神经系统的弓形虫脑病,新隐球菌脑膜炎;呼吸系统的肺孢子菌肺炎,巨细胞病毒性肺炎;消化系统的鹅口疮等;眼部的巨细胞视网膜脉络膜炎,弓形虫性视网膜炎;卡波西肉瘤,恶性淋巴瘤等。

诊断;很重要的是实验室检查的结果,分为初筛和确诊,初筛包括ELISA和免疫胶体金,根据结果,可以下阴性或者待筛查的诊断;待筛查者做补充实验,包括western blot和RNA PCR,根据阳性结果可以确诊为艾滋病毒携带者。诊断急性感染期患者和无症状期患者依据传染病史,临床症状,和实验结果,诊断艾滋病期患者要加上一些特殊的临床症状或机会感染。对患者的CD4+T进行监测是很重要的,一方面可以提示病程的进展,一方面可以反应治疗的效果。

治疗: 艾滋病治疗经过三十多年的发展,已经有很大的改善,特别是鸡尾酒疗法的应用。其治疗主要包括对机会性感染的治疗和抗艾治疗,抗艾药物或者说抗逆转录病毒药物主要分为六种,核苷类,非核苷类,融合酶抑制剂,蛋白酶抑制剂,整合酶抑制剂,CCR5抑制剂;临床治疗方案一般选择两个核苷类药物(拉米夫定必选)再加其他任何一种药物;国家目前免费提供七种抗艾药物,确诊患者可以到医院或者疾控中心免费领取。

以上是一个成绩很烂的医学生,为了水一篇日志写的笔记总结。既不是专科医生,也不是有关领域的研究人员,东西都很初步,鼓励拍砖。


见到的第一位病人是名中年男性,典型体征为真菌感染(具体哪种没记下来)造成的火山口状皮疹,向心性生长。第二位病人是名青年女性,典型体征是全身广泛性的出血点;第三位老年男性患者,典型体征为镜面舌;第四位患者是气促进行性加重,检查发现肺孢子菌肺炎。

有一个小插曲,病区提供的乳胶手套都是小号的,戴不上,腆着脸问一位美女护士师姐,师姐一脸鄙视地扔给我双塑料手套(有点像吃披萨用的那个),让我先带上这个再戴乳胶的,摩擦力减小,一下子就戴上了

老师最后讲了下职业暴露的问题,第一是评估,评估自己评估病人,评估自己医疗操作是否规范,评估病人是否有艾滋病携带,所以说规范的医疗操作是对自己的保护。第二是出现问题后评估,针头刺入等等各种情况。如果风险比较高,除了去做初筛,同时要服用28天的预防性药物。梅毒,肝炎病毒的职业暴漏防护也类似。
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发表评论 评论 (17 个评论)

回复 喜欢 2018-6-22 00:25
貌似小老鼠个头还不小~
回复 smileREGENT 2018-6-22 00:28
喜欢: 貌似小老鼠个头还不小~
我打小就手大脚大,俺妈总骂我刀子脚,新袜子几天就顶个窟窿
回复 喜欢 2018-6-22 00:30
smileREGENT: 我打小就手大脚大,俺妈总骂我刀子脚,新袜子几天就顶个窟窿
手大劲儿大,拔牙不是事儿~
回复 齐若散 2018-6-22 00:58
“传播途径主要是三种,血液传播,性传播,母婴垂直传播。”,口水、接触能否传染?
回复 smileREGENT 2018-6-22 01:16
齐若散: “传播途径主要是三种,血液传播,性传播,母婴垂直传播。”,口水、接触能否传染?
HIV携带者的唾液,龈沟液里有少量的HIV病毒,对于口腔黏膜完整者没有危险。但是否会造成口腔黏膜有缺损者的感染,目前尚无定论。

只能说,无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。
回复 齐若散 2018-6-22 01:17
smileREGENT: HIV携带者的唾液,龈沟液里有少量的HIV病毒,对于口腔黏膜完整者没有危险。但是否会造成口腔黏膜有缺损者的感染,目前尚无定论。

只能说,无证据表明可经食物、 ...
昆虫的话,蚊子、臭虫叮一口没事,那不跟注射差不多了嘛?
回复 smileREGENT 2018-6-22 01:48
齐若散: 昆虫的话,蚊子、臭虫叮一口没事,那不跟注射差不多了嘛?
没有深入了解过,俺也只能靠知网上一篇文章回答

虫媒感染需要符合:
1.病原体可以在蚊虫体内(主要是唾液腺)增殖。
艾滋病病毒并不能感染蚊虫,也就没办法通过蚊虫叮咬传播了。

2. 同一只蚊虫连续快速叮咬,把患者的血渍注入其他人体内.
就艾滋病而言,这个量太低了,不会造成感染,如果一个人免疫系统连这点HIV都打不败的话,估计要先被自己身上的寄生病原体搞死。

不过如果哪天,病毒变异了,估计真的是上帝打算格式化一下人类文明了:)
回复 齐若散 2018-6-22 02:16
smileREGENT: 没有深入了解过,俺也只能靠知网上一篇文章回答

虫媒感染需要符合:
1.病原体可以在蚊虫体内(主要是唾液腺)增殖。
艾滋病病毒并不能感染蚊虫,也就没 ...
这样解释,特别是第二条就容易理解多了。
回复 无言 2018-6-22 03:46
“职业暴漏”是职业暴露的笔误?
回复 料理鼠王 2018-6-22 06:49
HIV破坏人体免疫系统,是不是这些人都是免疫力低下导致的感染症状?
回复 smileREGENT 2018-6-22 12:05
无言: “职业暴漏”是职业暴露的笔误?
多谢,已改正!
回复 smileREGENT 2018-6-22 12:19
料理鼠王: HIV破坏人体免疫系统,是不是这些人都是免疫力低下导致的感染症状?
说“都是”有点以偏概全了。

艾滋病患者的临床表现,一类是病毒入血引起的毒血症及HIV侵袭神经细胞直接引起的症状,如腹泻、低烧、精神淡漠性格改变等。
另一类更主要的就是免疫力低下造成的各种机会性感染,也就是鼠王您说的这种。过去可以被免疫系统清除的病原体,现在都会引起各种感染。当然,这种往往是病人死亡的主因。

换句话说,蛮族A入侵帝国,一类是蛮族A的烧杀掳掠,另一类是由于蛮族A的入侵实际摧毁了帝国的防御系统,其他蛮族B蛮族C也都开始作妖了,后一种是帝国灭亡的主要原因。

因此治疗也分两方面,一方面使用各种药物辅助清除HIV,逐渐恢复机体CD4+T淋巴细胞数目到正常水平,另一方面治疗机会性感染如肺孢子菌肺炎等
回复 smileREGENT 2018-6-22 12:28
喜欢: 手大劲儿大,拔牙不是事儿~
    
回复 松叶牡丹 2018-6-22 21:44
请教医生,游泳会传染脚气吗?
回复 smileREGENT 2018-6-23 12:38
松叶牡丹: 请教医生,游泳会传染脚气吗?
还真不知道,得问皮肤科的

只知道共用鞋袜,浴巾,脚盆会传染足癣。
查指南,有句模棱两可的:
“游泳池、浴池等公共场合或在家中接触患者用过的物品可造成传播”
感觉还是说共用了同一生活物品导致了传染
回复 loy_20002000 2018-6-24 17:49
点错了。

艾滋病治疗得当,对人的正常寿命影响不大。
回复 smileREGENT 2018-6-24 21:29
loy_20002000: 点错了。

艾滋病治疗得当,对人的正常寿命影响不大。
说的对,最怕就是病人拖到最后再来看

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