今天下午第三次,也是最后一次去传染病院见习,去的是感染二科,算是专门的艾滋病病区了。这次的带教老师是位说话温柔的老师,但语速很快。老师
先帮我们复习了理论课内容,才领着我们看了几位病人的典型体征。
印象深刻的是,老师提前征询了我们意见(这倒是极少见的),是学生们直接独立地去问病人病史,还是她领着我们去看病人的典型体征。我们七个人面面相觑,用眼神交流一下意见,最后一致同意由老师带我们去看典型体征。
说实话,问病史这件事,我是既有些怯,也有些期待;怯,是因为有时不知该问什么,有时问不到点子上,有时问到点子上也不能正确记录,叹!期待,是因为问病史大概是我们做的最接近临床医生的一件事了,每次见到躺在病床上虚弱的病人,我自己时常会对所学的东西产生一种敬畏,课本上藏得严严实实的知识点原来这么有用,有用到足以影响一个生命的死或生,道在其中矣。
老师领着我们也有好处,最大限度地“压榨”老师的知识嘛
一
AIDS的理论知识,多少有些无趣。分四个部分,传播途径,临床表现,诊断,治疗。
传播途径主要是三种,血液传播,性传播,母婴垂直传播。中国最早是以血液传播为主,上世纪河南(为老家一叹)许多“卖血为生”的人因此中招,著名的艾滋病村就是出现在那个时候。九十年代开始,因吸毒造成的艾滋病感染逐渐增加(注射器共用,而且很多吸毒人员为了“不浪费”,会在注射后进行血液回抽后再次注射,注射器里都是血),此后性传播渐渐增加,早期多因异性恋,近年来男同群体比例大大上升。母婴垂直传播,妊娠,分娩,哺乳均可能发生,不过以目前的治疗手段,阻断率能达到95%以上,目前我国已推行孕妇免费筛查。
临床表现分为三期,急性感染期,无症状期,艾滋病期(也有的将此期进一步分为,艾滋病前期和艾滋病期)
①急性感染期一般持续6个月,临床表现多不明显,有低烧,有CD4+T淋巴细胞下降;
②无症状期,多无明显症状,但CD4+T淋巴细胞会上升到一定水平后开始逐渐下降,一般每年50个单位;
③艾滋病期的患者除有艾滋病相关症状,腹泻,体重下降,全身淋巴结肿大等;还会出现因免疫系统受损引起的机会性感染,包括神经系统的弓形虫脑病,新隐球菌脑膜炎;呼吸系统的肺孢子菌肺炎,巨细胞病毒性肺炎;消化系统的鹅口疮等;眼部的巨细胞视网膜脉络膜炎,弓形虫性视网膜炎;卡波西肉瘤,恶性淋巴瘤等。
诊断;很重要的是实验室检查的结果,分为初筛和确诊,初筛包括ELISA和免疫胶体金,根据结果,可以下阴性或者待筛查的诊断;待筛查者做补充实验,包括western blot和RNA PCR,根据阳性结果可以确诊为艾滋病毒携带者。诊断急性感染期患者和无症状期患者依据传染病史,临床症状,和实验结果,诊断艾滋病期患者要加上一些特殊的临床症状或机会感染。对患者的CD4+T进行监测是很重要的,一方面可以提示病程的进展,一方面可以反应治疗的效果。
治疗: 艾滋病治疗经过三十多年的发展,已经有很大的改善,特别是鸡尾酒疗法的应用。其治疗主要包括对机会性感染的治疗和抗艾治疗,抗艾药物或者说抗逆转录病毒药物主要分为六种,核苷类,非核苷类,融合酶抑制剂,蛋白酶抑制剂,整合酶抑制剂,CCR5抑制剂;临床治疗方案一般选择两个核苷类药物(拉米夫定必选)再加其他任何一种药物;国家目前免费提供七种抗艾药物,确诊患者可以到医院或者疾控中心免费领取。
以上是一个成绩很烂的医学生,为了水一篇日志写的笔记总结。既不是专科医生,也不是有关领域的研究人员,东西都很初步,鼓励拍砖。
二
见到的第一位病人是名中年男性,典型体征为真菌感染(具体哪种没记下来
)造成的火山口状皮疹,向心性生长。第二位病人是名青年女性,典型体征是全身广泛性的出血点;第三位老年男性患者,典型体征为镜面舌;第四位患者是气促进行性加重,检查发现肺孢子菌肺炎。
有一个小插曲,病区提供的乳胶手套都是小号的,戴不上,腆着脸问一位美女护士师姐,师姐一脸鄙视地扔给我双塑料手套(有点像吃披萨用的那个),让我先带上这个再戴乳胶的,摩擦力减小,一下子就戴上了
老师最后讲了下职业暴露的问题,第一是评估,评估自己评估病人,评估自己医疗操作是否规范,评估病人是否有艾滋病携带,所以说规范的医疗操作是对自己的保护。第二是出现问题后评估,针头刺入等等各种情况。如果风险比较高,除了去做初筛,同时要服用28天的预防性药物。梅毒,肝炎病毒的职业暴漏防护也类似。